La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), la Sociedad Española de Hospitalización a Domicilio (SEHAD) y la Sociedad Española de Cardiología (SEC) han coordinado y avalado la publicación del "Documento de consenso sobre cuidados paliativos (CP) en la insuficiencia cardiaca (IC) avanzada",
En este documento destaca la participación de 2 cardiólogos del Hospital de Manacor, el Dr. Luis López Rodríguez y la Dra. Ana Sahuquillo Martínez.
Necesidad de Integración Precoz de Cuidados Paliativos
El documento se enfoca en la insuficiencia cardiaca avanzada (IC), un problema de salud significativo asociado a una elevada morbimortalidad; aproximadamente la mitad de los pacientes diagnosticados con IC morirán en menos de 5 años. A pesar de que la mayoría de los pacientes con IC expresan su deseo de ser atendidos por un equipo de CP y fallecer en su domicilio, una gran parte (la mitad) fallece en el ámbito hospitalario.
El consenso resalta la importancia esencial de la incorporación precoz de los CP en las fases avanzadas de la enfermedad, buscando optimizar la atención, mejorar la calidad de vida del paciente y proteger su entorno familiar.
Abordaje Multidisciplinario y Planificación Anticipada
Se recomienda la integración temprana de los equipos de CP en todos los pacientes con IC. Esta atención requiere un enfoque multidisciplinario, involucrando a cardiología, geriatría, medicina interna y rehabilitación, coordinados con los equipos de atención primaria y CP, para asegurar la continuidad asistencial.
Un elemento fundamental es la Planificación de Decisiones Anticipadas (PDA), un proceso continuo, dinámico y susceptible de modificación. La PDA permite a los pacientes identificar sus valores, reflexionar sobre escenarios de enfermedad grave y definir preferencias de tratamiento. Se aconseja discutir la PDA de manera rutinaria, así como ante ciertos hitos como el aumento de síntomas, la disminución de la capacidad funcional, o el empeoramiento que requiere hospitalización recurrente.
Retos Clínicos y Manejo Sintomático
El documento aborda la complejidad de la IC avanzada, que incluye la valoración integral de las dimensiones funcional, psicológica, social y espiritual del paciente.
Respecto al tratamiento, aunque los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los betabloqueantes y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) han demostrado beneficios en la IC, en la fase avanzada es común la intolerancia a fármacos. Se subraya que el tratamiento de la congestión, mediante el uso de diuréticos de asa a dosis altas, es el pilar fundamental para el alivio de los síntomas en la fase paliativa. Estrategias como la diálisis peritoneal paliativa y el drenaje terapéutico también se consideran para la congestión refractaria.
Además, se destaca la necesidad de soporte nutricional, ya que la IC avanzada aumenta el riesgo de desnutrición. En este contexto, la rehabilitación y las terapias conductuales, como la terapia cognitivo-conductual, son cruciales para mejorar la calidad de vida y mantener la funcionalidad.
Decisiones de Final de Vida
Los autores insisten en que a medida que la enfermedad avanza, debe realizarse una adecuación del esfuerzo terapéutico, evitando tratamientos agresivos y desproporcionados que no aporten beneficio real.
Un tema crucial es la desactivación del Desfibrilador Automático Implantable (DAI) en situaciones de final de vida. Las guías sugieren discutir la desactivación del DAI antes de su implantación, ya que las descargas pueden ser dolorosas y disminuir la calidad de vida en la etapa terminal. La orden de desactivación del DAI debería ir acompañada de la orden de no reanimación (ONR), aunque esto ocurre en menos del 5% de las ocasiones.
El documento concluye reafirmando la importancia de la comunicación constante y el apoyo a la familia y los cuidadores, quienes enfrentan una sobrecarga emocional significativa. Es vital que la asistencia en los últimos días se centre en el máximo confort físico, emocional y espiritual del paciente.